疫情之下 中醫診間2、3事
滂沱雨夜疫情蔓延，雨聲中多樣情，很多人談論著清冠一號，但清冠後的咳嗽、喘、腹瀉等長新冠症狀，也陸續的到診間報到，「辨證論治」、「審證論因」，依然是中醫的首選。百行各業幾乎都是靠天吃飯，但能讓病人奮不顧身的前進診所，就是想維持療效不願意停藥，或者捎來最愛，希望分享醫師的診斷正確，進而改善身體的不適，所以療效才是硬道理。
他倆都24歲，女孩是酒糟性皮膚炎的病人，隨著審證論因的處置，病情繼續進展中。冷颼颼的雨夜，帶來一位姓氏、第二字和她一樣的男孩，連袂進入診所，直覺非姊弟即兄妹。而她介紹是男朋友，肯定是開玩笑吧，翻閱電腦年紀顯現一位24歲9個月，另一位24歲8個月，確定非同一父母所生。真是太神話了，茫茫人海中，在對的時候要碰到對的人是很難很難的，怎樣緣分、機遇讓2人相遇，上天溫馨恰好的安排，看他們的互動自然，但却有濃得化不開的深情，姓氏一樣，第二字也一樣，不是兄弟姊妹是情侶，如此機緣，三生石上姻緣簿裡，早已明白寫下。
男24歲，嘴唇乾裂，片片翹起的皮屑，硬拉應該會滲血吧！脖子上一塊類似乾癬銅板大的癢處，每天搔抓漸漸擴大、曾痔瘡結紮、鼻塞噴嚏流鼻水、眉稜骨處脹痛、胃食道逆流、排氣多、易緊張。臨床上常會碰到乾燥的問題，免疫風濕科更有乾燥症，乾燥症患者有的服藥多時，眼睛到了冬天依然乾裂出血，真是棘手不易改善的症狀。
中醫常用的治則：1、「滋陰潤燥」即養陰就可滋潤。。2、「補氣養血，氣行血行即可滋潤」。3「活血化瘀除滯，循環好即可潤燥」。但症狀改善有限。後來讀經方，用經方，調整思緒不斷驗證，整部傷寒論的主旨「扶陽、保胃、生津］才是治乾燥症的正確方向，原來剛進入經方門檻，還幼稚的認為這6字是3件事，如今的體會是一以貫之，針對眼睛乾澀、嘴唇乾燥脫皮、陰道乾澀、皮膚乾燥脫屑等，用的是經方思考「扶陽溫中去飲袪寒」。
從鼻塞噴嚏流鼻水、眉稜骨處脹痛、胃食道逆流、排氣多、大便始硬後軟。辨證為三焦飲盛，飲鬱化熱，而水盛血虛，血液的滋潤不足形成嘴唇乾裂、乾癬。要做的不是補血，陰血不自生，唯陽氣足才能濡潤，取陽生陰長之意。年輕人取四逆散的調暢氣機疏肝理脾解鬱透熱，與四逆湯的溫經逐寒，回陽救逆，所用契機不同，各有深意。當歸芍藥散的養血調肝、健脾利濕，茯苓飲的調中滌飲，也吻合五官五部脾之官在唇。7日後回診的敘述雖非一劑知，二劑已的迅速，但他說過去的嘴唇一天到晚想擦護唇膏，現在不必了，大便順暢多了，乾癬處不見了，消失了眉稜骨的脹痛，審證論因，通體的改善，再一次驗證。傷寒論主旨扶陽保胃生津一以貫之，才是治療乾燥症的先機。
女54歲，都會OL,談吐不俗，血壓220／121、心跳75、胸悶、需深呼吸、壓力大、胃部痞滿、排氣多、納可、大便正常、右側酸重、麻木、說話多即咳嗽、咽滯痰吐咯不出、目酸澀、帶下如膏如水、睡眠障礙、左胸擠壓感、漏拍、納可、大便可。會計師在5月報稅季忙翻，無暇顧及自己。最近心臟處覺得漏拍（評估為心律不整）擠壓感，只好診所報到。
第二次回診回應是：1、睡眠品質改善。2、呼吸順暢些。3、分泌物減少，內褲乾爽許多。4、心臟漏拍擠壓感減輕。再一次驗證審證論因的通體改善，辨證思緒的層次是：a、沒感覺的血壓高、壓力大、三焦飲鬱，胸悶、胃部痞滿、排氣多。b、飲鬱造成的常常深呼吸、說話多即咳嗽、咽滯痰吐咯不出。c、水盛血虛造成右側酸重麻木、目酸澀。在調暢氣機，疏肝理脾解鬱，調中滌飲的治則下，也看到血壓147／90，心跳77。
如果只著眼在血壓很高，以肝陽上亢、或活血化瘀、或清熱瀉下、或陰虛陽亢等治則施治，將陷入顧此失彼而血壓不動如山的窘境。審證論因的思考背後需有豐富的學養基礎，傳統醫療提供思考的層次，在病患沒有好轉時，會有修正思考的空間，而不是捉襟見肘的束手無策，經方醫學讓人有通透的腦袋劍及履及、或者還能從蛛絲馬跡中，體會病患身體的深意，提綱挈領的糾出病灶。西方醫學有無數的科學儀器可以佐證，傳統醫學所依賴的是學理上的深化和臨床上實際的驗證，各行各業的翹楚，都在其領域中不斷學習和創新，何況專技人員的使命感，攸關人體寶貴生命的健康，臨床醫師隨時隨地再出發。 |
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