進入中醫診斷的思考核心
原來感冒可以看中醫
每個人都曾經歷年少青澀時奮發圖強的歲月，也曾迷茫躊躇在天涯路上，不知道如何選擇，也曾幾番放棄和不甘的掙扎，也曾自暴自棄的想過就這樣吧！∼∼雖然最終不是人人有美好的答案、結局、論述等，但每個人都曾邁開腳步走過。
白袍穿上身時，戰戰兢兢的努力讀書增加基本功，到處跟診增加診斷時的判斷力，亦步亦趨的不錯過認為有價值的研討課程，需要繳費的名師、專家的演講，從不吝惜，也用心的在各式各樣的病人身上，從做中學習總結臨床經驗，而一點一滴的累進，依然有那麼點遺憾，可能是自己學藝不精，或者資質不夠好，體會不夠深入，結論不夠完整，怎麼眼高手低的覺得「中醫的療效」在那兒，病人的反應就是「好一點點兒」而已呢？
以感冒為例，感冒在人體隨著特殊的個體呈現多元化的症狀，頭痛、鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咳嗽、咽痛、胸悶、噁心、嘔吐、胃脹、腹脹、小便灼熱等。明龔廷賢「萬病回春」更將感冒分成風寒、風熱2種，當病人頭痛、鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咳嗽等，辨為風寒，辛溫解表。當病人的敘述是黃痰、黃濃痰、黏稠痰、口乾舌燥、口苦等，診斷的思緒來到「風熱」、「表熱」、「發炎」、「上火」等，清熱解表的藥劑不作二想，僅寒熱作為辨證的分水嶺，有見樹不見林之虞，病體總在陰陽表裏寒熱虛實之間徘徊，二分法造成回訪、回診時發現，病人更嚴重去西醫處置了，或改善一些再回診，或者沒有改善基於對醫師的信賴再調整處方等。
傷寒論序文提到「余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七」，「百病風為始」，所以一個小小的風寒，都可能致命。傷寒論序再提「感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，雖未能盡癒諸病，庶可以見病知源。」，因此不論跟診抄方、研討會、讀書會、浩瀚書海中披星戴月、不是抄方後的套方套藥，也不是想著前賢先輩用何方何藥，更不是如同西醫的專科專藥，而是將正確的中醫理論基礎融合、催化、發酵、孕育成實後，臨證總結、再臨證再總結、經過無數次在病人身上體認，經過誤差、偏頗、失敗等，再去蕪存菁的累積成功的經驗，深化臨證思考方向，雖不能萬無一失，但將錯誤降至最低，就是個難得的好醫師，真的中醫難，好中醫更難。
六經八綱兼夾證，再辨方證，是中醫診斷的準則，當病體呈現頭痛、鼻塞、噴嚏、流鼻水、惡風、惡寒，身體酸痛、欲嘔等症，辨證為太陽表寒，也是名醫祝味菊、陳蘇生合著的「傷寒質難」所示的人體「開始抵抗」，人體對於外邪的入侵，自然而然的挺身抗敵。此時病人容易躊躇觀望，寧可相信自己的免疫力，睡一覺、多喝水、多休息就可能改善，因此臨證總是錯過了麻黃湯、桂枝湯的使用時機。
鼻腔很癢，鼻水狂流，咽癢咳嗽，「太陽表寒太陰寒飲上逆」的小青龍湯證，「飲郁化熱」的小青龍＋石膏湯，不只水飲上逆的鼻水狂流，衍為「水飲下趨」的太陽太陰合病，大便溏薄，腹痛等，桂枝人參湯證、葛根人參湯證、小青龍茯苓飲湯證等，「傷寒質難」所示「抵抗不足」，也就是素有寒飲的人患感冒，尤其咳嗽一症，甚至糾纏綿延數年不癒，臨床上，病人對於寒飲是很陌生的，對於「濕」也常一知半解的掛嘴上，覺得身體濕氣很重，其實水濕痰飲若衍為病證，早已是痰飲方式呈現，病體的演化「飲鬱化熱」「飲郁成瘀」等於西醫學的腫瘤、癌變等，所以水濕痰飲是疾病的大宗，水血一家統稱為津液，卻只聚焦在「膏膏的血」，還一直強調多喝水，多喝水，難道一輩子皆清清如水？
其人平日體質素盛，風寒由表入裡，「抵抗太過」形成太陽陽明合病，表寒裡熱，大青龍湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證等。或者由太陽表到陽明外證到半表半裡形成三陽合病，小柴胡湯證、柴胡桂枝＋石膏湯證。或者太陽陽明太陰合病，脈浮、微熱、消渴，小便不利等、此處特別揭示外寒內飲，水液分佈異常，所以「消渴」並非上火化熱的口乾舌燥，而是小便不利的水不化津，也就是水份的代謝障礙，需藉助溫陽化氣行水的五苓散證。層層彰顯科學脈絡，經方醫學難，很難，但當學理通透時，除了有柳暗花明又一村的爽快，甚至浸淫在大道至簡的極難到極易的享受。
平日體虛之人或老年人患感冒，呈「抵抗不濟」風邪越過人體之表直接內陷到半表半裡，這樣的人平日胃氣不和、氣血失調，一旦患病，病邪已部分入裡，除了上呼吸道的表證外，有了裡證，心煩喜嘔，默默不欲飲食，往來寒熱，胸脇苦滿，太陽少陽合病柴胡桂枝湯證，少陽陽明合病的小柴胡＋石膏證，常有詬病傷寒論詳於寒、失於溫，而小柴胡湯是仲景先生治療溫病之首方，以口苦、咽乾、目眩、往來寒熱來呈現少陽經表熱證。小柴胡湯專為虛人、老人感受風寒而設，準確的從少陽之樞以達太陽之氣。
上述提示「素有寒飲」的人患感冒，另外還有一種人，其人更虛，或稱「素有積寒」患感冒，也就是「素有陽虛」的體質，風寒直入陰經，呈現脈沈、但欲寐「抵抗不足」的太陽少陰合病，麻黃附子細辛湯證，藉麻黃解太陽之表，細辛散少陰之浮熱，更以附子的外護太陽之氣、內護少陰之根，由裡達表，由陰出陽，一氣呵成。
一種感冒多樣情，在各式各樣的人體呈現，也印證經方醫學的科學系統樣貌在2、3千年前的形層次第，「百病風為始」，當你輾轉在感冒久不癒，院所跑來跑去不知所措時，思考納入中醫「審證論因」治「病的人」非「人的病」的宏觀診斷，原來感冒可以看中醫，深切感受到老祖宗維護病體充滿智慧令人折服，大道至簡，活人無數。 |
我要發表文章
