分類 中醫中藥
標題   蝕骨性骨肉瘤 --- 談中醫偕同治療案例(續篇)
關鍵字 蝕骨性骨肉瘤/中醫偕同治療/多發性骨髓瘤
發表日期 2021-11-09
作者 羅瑞陽中醫師
服務診所 仁有堂中醫診所
內容  

 葉先生罹患的蝕骨性骨肉瘤在104年確診時已有多處轉移,經歷過手術、放療與化療後,106年8月中醫加入作偕同治療。中藥服用至108年底,持續影像與血檢追蹤均保持穩定,且有良好的生活品質。109年期間影像檢查皆無變化,無服止痛藥,標靶藥兩天吃一粒。但因腫瘤心身症、喉中炙臠而自購類固醇噴劑使用。這一整年僅斷斷續續服用中藥84帖。於110年初檢查出癌症惡化復發,榮總重新開始安排化療。
110/01/23:喉中炙臠久而已有血絲,又口服另一種標靶藥,注射化療藥與類固醇各一次。 處 方:一、育生通經方 加知母8 黃柏18 鹿茸20 茯苓5 澤瀉5 半夏5 青蒿3 地骨皮3 麻黃3 蒼朮5 生杜仲4 麥冬6 十五帖。 二、萬靈丹8粒*3*15。 三、川七粉1錢*3*15。 四、囑—請努力服中藥,到所有西藥已停,現代檢驗儀器都找不到癌細胞了,再經3、4年都正常,中藥才可以慢慢戒停。 如有化療傷及肝、腎、腦,須等完全正常後,再經3、4周血檢正常,才可以再化療;期間不要注射G-CSF、EPO、類固醇、輸血。 02/04:01/27化療前—Ca:9.3,BUN:26,Cr:1.16,eGFR:62.99,T.Bili:0.48,Alk:110,AST:40,ALT:40,Na:141,K:4.94,P:3.2,Hct:32.2,mcv:85.6,γ-GT:350,Hb:10.7,WBC:4400,RBC:3.76,DC:N-63.6、L-23、M-10.5、E-2.1、B-0.8、Glu(AC):103、HbA1c:5.8。 01/28化療後—Ca:9.3,Cr:1.21,eGFR:60,T.Bili:0.41,Alk:203,AST:75,ALT:85,Na:137,K:4.32,P:3.3,LDH:237,γ-GT:531,Hb:10.4,WBC:4900,Lym:3.66,Plt:210,DC:N-62.9、L-23.5、M-11.4、E-1.4、B-0.8。 「多發性骨、脾轉移,雙側肺轉移。疑前葉散播及食道散播,脾轉移突出。雙側肝葉成密集結節,不能排除轉移。」 01/30咳致跌倒傷及兩眼上下眼瞼。 處 方:一、育生通經方 加知母8 黃柏15 鹿茸15 半夏4 蒼朮5 生杜仲4 麻黃4 黃連15 杏仁4 茯苓5 澤瀉5 八帖。 二、萬靈丹8粒*3*8。 三、川七粉1錢*3*8。 四、育生丸1粒*8。 五、放血二攢竹、絲竹空。針合谷、三陰交、陰陵泉、尺澤、內關。
02/10:舌右側邊有咬傷,脈浮弦澀數短躁代。 處 方:一、育生通經方 加知母8 黃柏20 鹿茸15 茯苓5 澤瀉5 黃連15 半夏4 蒼朮5 麻黃4 葶藶子8 防己4 七帖。 二、育生丸1粒*7。 三、川七粉1*3*7。 四、萬靈丹8粒*3*7。 五、針內關、陽陵泉、三陰交、尺澤、衝陽。三分鐘捻針一次。 六、請將化療前、後開的中藥穿插服完再回診。
02/25:動則吸短,喉中炙臠,咳致喀黃黏痰中偶夾血絲。 處 方:一、如02/10日方 加糖8 十四帖。 二、囑走路訓練深呼吸,放鬆橫膈膜,開胸利隔。
03/03:19:35來電,因過度換氣而吸短。昨天有自行多做深呼吸後較好,今日又緊張焦慮而吸短。 處 方:請作深呼吸或在袋子中呼吸。
03/12:因過度換氣而無法吸氣,曾抽肋膜積水750cc。 處 方:請作深呼吸並續吃前方。
04/07:脈沉細澀數急短,脛水腫但寸口無水腫。 處 方:如02/10日方 加鹽2 茯苓3 澤瀉3 糖8 九帖。
後記: 體內各組織、器官系統中,本就有各器官臟腑的癌幹細胞存在,隨著釋放入周邊血中而循環於全身,尋找適當的處所落腳繁衍。絕大多數落腳後的癌細胞會被免疫細胞發現,進而消滅,但有極少數沒被殲滅的癌細胞增生到相當程度後,會發展出各種逃避免疫監測使自己更強大的手段,來造就一個「腫瘤微環境」,並有自己的軍隊(將進入腫瘤的殺手T細胞轉變成Treg細胞,反過來阻止殺手T細胞)、自己的營養供應(分泌血管生長因子)。可以想像國土內被叛軍建立一座功能完善的城堡。治病如同作戰,治療癌症更是需要一支功能完備軍隊,而不是只靠精準的狙擊手。只靠單一種藥物治癌,也許能暫時獲得勝利,但距離贏一場戰爭還有很大的差距。
近年來統計顯示,癌症百分之九十以上的死亡是由癌轉移而來,那麼癌轉移如何發生?有二個條件必須要滿足,首先,腫瘤需長到一定程度,其中一些癌細胞會因內在性的基因突變而轉變成移動性高的細胞。此時因仍受鄰近細胞的沾附,還不足以脫離腫瘤。再來,免疫細胞進入腫瘤內產生免疫反應、釋放發炎因子,本希望藉由發炎因子殺傷癌細胞。結果卻相反,癌細胞喜歡熱熱的環境,正好讓它長得更好、更快且能改變形狀,不再受限於旁邊細胞的牽制,於是自由移動到腫瘤外的組織,開始轉移的路程[1]。
值得一提的是,化療期間若血紅素、白血球過低,往往會利用注射EPO(紅血球生成素)、G-CSF(白血球生長激素)來拉高血檢數字,功用是將骨髓與周邊血幹細胞中未成熟的血球快速催熟,有揠苗助長的意味。美國FDA在2008年1月發佈警訊指出乳癌及末期子宮頸癌患者接受EPO治療化療引發之貧血,相較於未接受EPO治療者,腫瘤生長較快速,且存活期或縮短[2]。小鼠動物實驗也證實,白血球生長激素導致骨質流失及促進骨瘤的生長[3]。
無論是原位癌轉移的抑制或是周邊血癌幹細胞找立足處的觀點,中醫在癌症的治療通則以大苦大寒、清熱解毒為主軸,在不戕害生機的原則下,用藥劑量也需盡可能地加大,期能一舉撲滅燎原大火,切莫因為病情的一時穩定就自行停藥或疏於追蹤。無法按時服藥、不尊重醫囑的病患,誠然醫術再強大亦難以救治。抗癌過程需要有長期不放棄的強健心理素質,以期提升成功的機率,掙脫癌症的羈絆。
【感謝恩師育生中醫診所 李政育醫師病例提供】
參考資料: 1. 伍焜玉,免疫的威力,2019,遠流出版社,p168-169。 2. 台灣癌症防治網http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1496&blogId=1 3. 台灣癌症防治網:http://web.tccf.org.tw/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=47&blogId=1

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