分類 臨床經驗
標題   視網膜剝離的中醫治療案例
關鍵字 視網膜剝離/眼科/眼科手術
發表日期 2020-12-09
作者 羅瑞陽中醫師
服務診所 仁有堂中醫診所
內容  

王小姐 66 年次,初診日期: 107 年 03 月 12 日
107/02/24 因視野中出現黑點,繼而逐漸變成左側視野有一半的黑影,於台大醫院就診,診斷為視網膜剝離,做完冷凍治療後開立類固醇、抗生素與降眼壓三種眼藥水。發病前左眼近視約 400 度,目前仍有視力 0.1 但視物有重疊影,兩眼看東西有色差,眼藥水點後,皮膚出現紅疹且發癢,影響睡眠品質,大便 2-3 日一行/不硬,右脈沉弱。
處方:地骨皮飲,加乾薑 2、附子 2、茯苓 4、澤瀉 4、柏子仁 4、薏苡仁 10,七帖(單位:錢)

107/03/19 二診 --- IOP : 14,經前症候群,腹悶、胸脹、偏頭痛。
處方:如前方,去柏子仁、薏苡仁,加乾薑、附子各 1,糖、牛膝、續斷、碎補各 3,七帖。

第三診後,自覺視力與兩眼色差有進步,直到第五診(04/09)時,告知台大醫院有開立止膿敏(sulfamethoxazole)、好視多(fluorometholone),囑一日各點 4 次,自述若點到 4 次則會頭痛,不點則眼睛又會有刺痛感及異物感。

第六診(04/16)告知早上的視力已恢復,午後會較差一點。第七診(04/23)則視力已恢復,但色差仍有。第九診(05/10)時自述,只有在睡眠不足時左眼覺脹而視物有重疊影。

第十一診(05/27)回診時說到,近日因根管治療而服用消炎/止痛藥,左眼的異物感、視力模糊及重疊影又出現了。醫囑 --- 請提醒牙醫調整或停用此類藥物。

中藥持續治療至六月中旬,視力已無障礙。之後,06/27 台大眼科回診檢查也都正常了!

初發生視網膜剝離時,大多數患者會因視力障礙而先至眼科診所或醫院眼科就診,初發病的西醫處理方式有氣體網膜復位、冷凍治療,甚或用到鞏膜扣環,無非是想讓視網膜可以再貼回去。以冷凍治療而論,可能產生的問題有四種:(a) 結膜水腫與眼瞼水腫是常見的,但無害。(b) 暫時性的複視可能會發生,由於眼外直肌受冷凍的結果。(c) 可能發生玻璃體炎,是由於過重治療的結果。(d) 造成黃斑部病變是非常罕見。(1)

患者到中醫就診時,已經做完冷凍療法逾 2 周,視物仍有重疊影應是眼外肌因冷凍治療而凍傷,導致兩眼共軛失調所致。故方劑中會由少量的乾薑、附子,逐漸加重。地骨皮飲處方,乃由四物湯加上牡丹皮、地骨皮等所組成,既可補血明目也可增加脈絡膜通透度,輔以茯苓、澤瀉,可將因視網膜剝離而滲出組織液、血液做快速地回收(亦可降眼壓)。

眼科手術後的類固醇處方是為了抗發炎,抗生素是為了預防細菌感染,而降眼壓藥水,則是要預防因類固醇引發的高眼壓。中藥介入偕同治療,可針對凍傷的組織、滲出液、視力的修復發揮作用, 其餘因點藥水造成的皮膚過敏、其他藥物造成眼疾復發等副作用,也可經由靈活組成的中藥方劑,達到治療效果。

 

參考資料
1.沈姵妤等編譯,Kanski原著,臨床眼科學,  2001年,藝軒圖書出版社,p393-394。

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