分類 中醫中藥
標題   《腎結石》的中醫論治(下)
關鍵字 腎結石/是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡/絞痛和鈍痛
發表日期 2018-04-18
作者 葉宗仁中醫師
服務診所 上仁達醫中醫診所
內容  
《腎結石》的中醫論治(下)
*上仁達醫 葉 宗 仁 醫師
*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

*上仁達醫中醫診所主治醫師兼學術院長

 

前 言  

腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般,也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結石常會隨尿液排出體外,但如果直徑增加到數毫米,可能會堵住輸尿管,造成尿液受阻,引起劇烈腰痛,有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結石的成因和膽結石不同。

 

病因  

腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。由於腎結石最常見的成份為草酸鈣,一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而有充份的證據指出,對許多腎結石患者而言,低鈣飲食和高結石率有關聯,反之亦然。  

其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種胺基酸)等,也可以是以上各種成份的混合物。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖,並分解尿素作為養份,結果產生銨(ammonium),並使尿液呈鹼性(平常尿液多為弱酸性,pH值 6-7之間)。能分解尿素的細菌中,最常見的是變形桿菌(Proteus mirabilis),其他尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味,而結石體積較大呈鹿角形。

 
症狀  

腎結石的患者大多沒有症狀,除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、噁心、嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。  

有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。  

本病的臨床表現:疼痛、血尿、尿痛。主要取決於它的病因,結石大小、形狀、所在部位、活動度、局部受損程度,以及有無梗阻、感染等併發症。靜而不動且無併發症的結石,可在拍腹部平片時偶然發現,細小結石隨尿排出,亦可無臨床症狀。

 

內 容  
1.疼痛  

腎結石的疼痛可分為絞痛和鈍痛。腎絞痛的發生是因較小結石在腎盂或輸尿管內移動,引起輸尿管痙攣所致。腎絞痛可在某一時刻突然發作,可以劇烈活動為誘因,可以沒有任何先驅症狀,常始於腰背、脇腹部,沿輸尿管走向而向下腹部、大腿內側,外陰部放射。疼痛嚴重者可伴噁心欲吐、出冷汗、血壓下降等虛脫症狀。有時因結石梗阻或疼痛引起的虛脫致循環量不足而尿量減少,疼痛緩解後又可出現多尿。疼痛常需止痛藥方可逐漸緩解。鈍痛則是由於較大結石在腎盞或腎盂內壓迫、摩擦或引起積水而致。多表現在患側腰腹酸脹不適,少數患者因健側腎區反射痛而雙側腰痛。

2.血尿  

血尿的發生是由於結石移動擦傷腎孟和輸尿管粘膜,多與疼痛同時發生。多為鏡下血尿,約20%的患者無血尿。

3.尿痛  

結石通過尿道時,可有尿道刺痛。 本病屬中醫的「淋證」等病症範疇。《諸病源候論》云:「諸淋者,由腎虛而膀胱熱也。」又曰「腎之水,水結則化為石,故腎客砂石。」從臨床和文獻報導來看,本病主要表現有腰、腹疼痛、血尿及結石所在部位的脹痛、或刺痛、腰部隱痛、絞痛,痛處固定,或向會陰部放射痛等。關鍵是腎虛,膀胱氣化不利,濕熱蘊結,或者因結石瘀結水道,鬱滯不得下泄,故氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。血尿乃離經之血せ唐容川認:「既是離經之血,雖清血鮮血亦是瘀血。」本病病程較長,故有「久病入絡為瘀」之說。  

  中醫辨證論治  
腎結石的辨證論治     
十一、清熱、利濕、通淋  

1.主治:尿路結石。 2.治法:清熱、利濕、通淋。 3.方藥:三金八正散加減。 (1)方解:本方由瞿麥、滑石、金錢草各30g,萹蓄、車前子、木通、 梔子、海金沙、雞內金各15g組成。 (2)加減:a.若絞痛加白芍、續斷、桑寄生。 b.血尿者加白茅根、小薊。 c.氣虛者加黃芪、黨蔘。 d.陰虛者加旱蓮草、女貞子。 e.肝鬱者加柴胡、鬱金。 f.血瘀者加坤草、牛膝。 g.發熱者加雙花、公英、柴胡。 4.服法:水煎服,每日1劑 。     

十二、利尿通淋,清熱利濕  

1.主治:輸尿管結、石尿路結石 2.治法:利尿通淋,清熱利濕。 3.方藥:通淋排石煎加減。 方解:本方由金錢草25kg,海金沙15kg,冬葵子、石韋、萹蓄、 瞿麥各:12.5kg,滑石7.5kg,甘草2.5kg組成。 4.服法:上藥水煎,濃縮後裝入100個鹽水瓶內,每瓶裝450ml,每次口 服75ml,每日2次,均於體外震波碎石後開始服藥,連服6日 為1療程。連服6日為1療程。     

十三、補腎益氣、通淋排石  

1.主治:輸尿管結石腎虛者 2.治法:補腎益氣、通淋排石。 3.方藥:桂附地黃湯加減。 方解:本方由熟地、炙黃芪各20g,金錢草、車前子各30g,雞內金 15g,山藥、茯苓各12g,棗皮、附子、木香各6g,肉桂3g組成。 4.服法:上藥煎湯頻頻飲之。     

十四、通淋清熱,消炎利水  

1.主治:結石伴有炎症、粘連、梗阻、腎積水者 2.治法:通淋清熱,消炎利水。 3.方藥:通淋湯加減。 方解:本方由赤芍、石韋、歸尾、元胡各15g,川牛膝、木通、琥珀 末、虎杖各10g,三棱、莪朮各6g,炮甲20g,金錢草30g組成。 4.服法:水煎,一劑兩煎,早晚服用。     

十五、利水除濕、益氣通淋  

1.主治:水濕內停,膀胱氣化不利者。 2.治法:利水除濕、益氣通淋。 3.方藥:加味豬苓湯加減。 方解:本方由豬苓15g,茯苓、澤瀉、滑石、生黃芪各30g,阿膠、 威靈仙各10g組成。 4.服法:水煎服,每日1劑。     

十六、解痙化石、溫腎益氣  

1.主治:腎結石、膀胱炎、輸尿管痙攣。 2.治法:解痙化石、溫腎益氣。 3.方藥:雙金利石湯加減。 (1)方解:本方由金錢草60g,海金沙、黨參、黃芪各30g,木通15g, 香附、土鱉蟲、冬葵子、肉桂、甘草、雞內金各10g組成。 (2)加減:a.如結石移動產生梗阻、疼痛,可加三七粉l0g(兌服)。白芍、 赤芍各15g,山楂20g,加白芍、甘草、五靈脂、木瓜各15g, 以緩解輸尿管痙攣。 b.溫腎益氣加菟絲子、首烏、黃芪各20g,覆盆子、桑螵蛸、 補骨脂各15g,以改善腎功能。 4.服法:水煎服,每日1劑。    

十七、通淋排尿、解痙化石  

1.主治:腎結石、輸尿管痙攣。 2.治法:通淋排尿、解痙化石。 3.方藥:桃仁四物三金湯加減。 方解:本方由桃仁、當歸,川芎、赤芍、熟地各10g,加金錢草、 海金沙、雞內金各20g組成。 4.服法:水煎,一劑兩煎,每日早晚2次。     

十八、疏肝健脾、解痙止痛、通竅排石  

1.主治:腎結石、尿道痛、小便少。 2.治法:疏肝健脾、解痙止痛、通竅排石。 3.方藥:逍遙散加味加減。 方解:本方由柴胡、白朮、白芍、當歸、茯苓、萹蓄、鬱金、枳殼 各10g,黨參、滑石、黃芪、冬葵子各15g組成。 4.服法:水煎,一劑兩煎,早晚服用。    .

十九、軟堅化石,排尿通淋  

1.主治:結石症日久不癒者。 2.治法:軟堅化石,排尿通淋。 3.方藥:軟堅化石湯加減。 方解:本方由金錢草30g,海金沙60g,滑石、石韋、冬葵子各20g, 生內金、車前子、芒硝各15g,牛膝12g,木通6g組成。 4.服法:水煎劑,一劑兩煎,每日早晚2次。     

二十、補腎、清熱、通淋  

1.主治:腎結石、膀胱炎、尿道炎。 2.治法:補腎、清熱、通淋。 3.方藥:五淋化石丹加減。 方解:本方由當歸、赤芍、山梔仁、甘草梢各10g,赤芍、石韋、 雞內金各15g,萹蓄、瞿麥、澤瀉、車前子、海金沙各20g, 黃芪30g,琥珀、木通各6g組成。 4.服法:水煎劑,每日2次。     

結論

本人精研中醫數十年,在《腎結石》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學 醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療腎結石者無計其數。

 

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